Абсцесс головного мозга при тяжёлом иммунодефиците, когда первичное лечение не достигло ожидаемых целей
Клинический сценарий
Данный протокол касается абсцесса головного мозга у пациентов с тяжёлым иммунодефицитом — в том числе реципиентов органов, лиц на активной химиотерапии или биологической терапии, а также пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, — у которых терапия первой линии не обеспечила необходимого клинического и радиологического ответа.
Предыдущее лечение и условие неэффективности
Первичный подход в данной популяции включает экстренную нейрохирургическую аспирацию или резекцию в сочетании с эмпирической внутривенной антибактериальной и противогрибковой терапией, а также адъювантными кортикостероидами при клинических показаниях. Переход к данному протоколу осуществляется, когда ожидаемые цели не достигнуты: нормализация температуры в течение 10–14 дней и измеримое уменьшение объёма абсцесса головного мозга на визуализации к 4 неделям после первичной аспирации.
Следующий шаг в лечении (краткий обзор)
Когда первичная аспирация не обеспечила необходимого уменьшения объёма абсцесса, следующий шаг направлен на повторное нейрохирургическое вмешательство. В полном протоколе указаны условия выбора каждого хирургического варианта и сопутствующие меры.
References
DOI: 10.1016/j.cmi.2023.08.016
- We conditionally recommend a 3rd-generation cephalosporin and metronidazole combined with trimethoprim-sulfamethoxazole and voriconazole for empirical treatment of brain abscess in children and adults with severe immuno-compromise equivalent to organ transplant recipients, active chemotherapy or biological treatment, or haematological malignancies (Table 4) (conditional recommendation and very low certainty of evidence).
- Repeated neurosurgical aspiration, or in selected cases excision, should be carried out in case of clinical deterioration or enlargement of brain abscess, and is almost always required in those without any reduction in brain abscess volume by 4 weeks after first aspiration (good clinical practice statement).
View source ↗