Лечение абсцесса головного мозга у реципиентов трансплантата органа, пациентов на активной химиотерапии и при гематологических злокачественных новообразованиях

Абсцесс головного мозга, развившийся у пациента с тяжёлым иммунодефицитом — вследствие трансплантации солидного органа, активной химиотерапии или биологического лечения, либо на фоне гематологического злокачественного новообразования, — требует особого подхода к ведению, адаптированного для данной группы высокого риска.

Клиническая ситуация

Тяжёлый иммунодефицит значительно расширяет спектр возможных возбудителей и требует более широкого эмпирического охвата с самого начала. Данный протокол применяется к пациентам, соответствующим критериям одного из следующих состояний:

Реципиент трансплантата органа Активная химиотерапия Биологическая терапия Гематологическое злокачественное новообразование

Подход к лечению

Раннее нейрохирургическое вмешательство — аспирация или иссечение абсцесса — является ключевым компонентом ведения при наличии технической возможности. Оно сочетается с эмпирической внутривенной антимикробной терапией, значительно более широкой, чем у иммунокомпетентных пациентов, направленной на более широкий спектр возбудителей, характерный для данной популяции. Полный режим терапии, альтернативные варианты, продолжительность и показания к адъювантному лечению изложены в полном структурированном протоколе.

Цели лечения

Нормализация температуры в течение 10–14 дней и уменьшение объёма абсцесса мозга на нейровизуализации в течение 4 недель после аспирации.

Мгновенный доступ к структурированным доказательным схемам лечения

References

DOI: 10.1016/j.cmi.2023.08.016

We strongly recommend neurosurgical aspiration or excision of brain abscess as soon as possible in all patients whenever feasible (excl. toxoplasmosis) (strong recommendation, moderate certainty of evidence).

We conditionally recommend a 3rd-generation cephalosporin and metronidazole combined with trimethoprim-sulfamethoxazole and voriconazole for empirical treatment of brain abscess in children and adults with severe immuno-compromise equivalent to organ transplant recipients, active chemotherapy or biological treatment, or haematological malignancies (Table 4) (conditional recommendation and very low certainty of evidence).

Another study used absence of fever for 10–14 days combined with resolution of abscess on brain imaging to guide treatment in 55 neurosurgically treated patients.

Although the radiological evolution of brain abscess varies considerably, abscess volume is often stationary or only slightly diminished on brain imaging by 2 weeks after aspiration, whereas lack of regression by 4 weeks is unusual.

View source ↗