Болезнь Боуэна на голени при отсутствии полного эффекта от первой линии лечения
Данный протокол применяется к плоскоклеточному раку in situ (болезни Боуэна), проявляющемуся в виде обширного очага на голени или другом плохо заживающем участке у иммунокомпетентного пациента, при котором стандартная первая линия лечения не обеспечила полного очищения.
Клинический сценарий
У пациента имеется обширный очаг плоскоклеточного рака in situ на голени или сопоставимом анатомически плохо заживающем участке. Пациент не получает иммуносупрессивной терапии. В связи со склонностью данной области к затяжному заживлению выбор метода лечения имеет принципиальное значение — ряд стандартных подходов сопряжён с повышенным риском осложнений на этой локализации.
Предшествующее лечение: цель не достигнута
Был применён один из вариантов первой линии: топический 5-фторурацил, стандартная фотодинамическая терапия, лазерное лечение (абляционное или неабляционное), кюретаж с диатермокоагуляцией или стандартное хирургическое иссечение. Цель лечения — полное устранение очага плоскоклеточного рака in situ в течение 6 месяцев — не была достигнута, либо первая линия была противопоказана или дала недостаточный ответ. Переход к варианту второй линии обусловлен данным исходом.
Варианты второй линии: что охватывает протокол
Протокол определяет варианты второй линии, соответствующие данному сценарию, — включая топический иммуномодулирующий подход и физический деструктивный метод, требующий специальной технической адаптации для голени с целью минимизации риска длительного заживления. Полный протокол содержит сведения о том, какой вариант применим, как он адаптирован для данной локализации и какие факторы со стороны пациента определяют выбор.
References
DOI: 10.1093/bjd/ljac042
- Consider topical 5-fluorouracil (5%) monotherapy in people with SCC in situ, for larger lesions on poorly healing sites (e.g. the lower legs of older patients) as a practical alternative to surgical treatments. Initiate a standard regimen of once- or twice-daily application for up to 4 weeks (see R9).
- For immunocompetent people with SCC in situ lesions located on the lower legs, use* treatments other than radiotherapy (apart from brachytherapy), due to prolonged healing time.
- Consider topical imiquimod in people with SCC in situ lesions located on the lower legs who are inappropriate for, have contraindication to or have inadequate response to topical 5-fluorouracil (5%), PDT, laser, curettage with cautery, or surgery (see R31).
- Consider cryotherapy on an individual basis, in people with SCC in situ with larger lesions, and those on the lower leg (see R15). Consider patient factors (age, location, skin health) and discuss the risk of prolonged healing and potential ulceration. The time of freezing may need to be shortened to avoid complications, but this is associated with a reduction in effectiveness.
View source ↗