Болезнь Боуэна (плоскоклеточный рак in situ) у пациента с иммуносупрессией. Иммунокомпрометированные лица представляют особую субпопуляцию, требующую тщательного подхода к ведению очагов поражения в связи с изменённым ответом на лечение и практическими трудностями при наличии множественных или рецидивирующих очагов.
Данный протокол применяется после попытки лечения первой линии, не позволившей достичь полного регресса очага плоскоклеточного рака in situ в течение 6 месяцев.
Варианты первой линии, которые могли применяться: топический 5-фторурацил, стандартная фотодинамическая терапия, криотерапия, кюретаж с коагуляцией или стандартное хирургическое иссечение.
При отсутствии эффекта от вышеуказанных мер первой линии могут рассматриваться варианты второй линии: вмешательство на основе лазера или топический иммуномодулятор. Выбор метода и условия применения каждого из них — включая специфические аспекты для пациентов с иммуносупрессией — подробно изложены в полном протоколе.
Consider topical 5-fluorouracil (5%) in immunosuppressed people with SCC in situ, as a practical treatment for multiple and recurring lesions.
For immunosuppressed people, reserve radiotherapy for where the SCC in situ has progressed to invasive disease.
Where this service is available, consider laser treatment in people with SCC in situ where other treatments have failed or are not suitable. Ablative CO2 laser may be more effective than nonablative neodymium:YAG.
Consider topical imiquimod (5%) in people with SCC in situ at low-risk sites, when there is no suitable alternative. Consider once-daily application, three times per week for 4 weeks, although prolonged treatment for 12 weeks may be required. A reduction in efficacy may be observed in those who are immunosuppressed.
DOI: 10.1093/bjd/ljac042
View source ↗