Ботулизм у детей в возрасте 1–16 лет: что делать, когда первичный антитоксин не останавливает паралич
У детей в возрасте 1–16 лет с ботулизмом первая линия терапии включает поддерживающее лечение и ботулинический антитоксин в дозе, рассчитанной по массе тела. Когда паралич продолжает прогрессировать, несмотря на первоначальное лечение, существует определённый следующий клинический шаг.
Группа пациентов
Дети в возрасте 1–16 лет с ботулизмом. Дозировка гептавалентного ботулинического антитоксина (BAT) в данной возрастной группе рассчитывается по массе тела и составляет от 20% до 100% от взрослой дозы в зависимости от десяти весовых категорий.
Предшествующее лечение и критерий неэффективности
Предшествующая терапия:
Поддерживающее лечение — включая интубацию и искусственную вентиляцию лёгких при необходимости — а также гептавалентный ботулинический антитоксин (BAT) в виде внутривенной инфузии в дозе, рассчитанной по массе тела ребёнка.
Критерий неэффективности:
Сохраняющееся ухудшение вялого паралича после введения BAT в дозе, рассчитанной по массе тела, что может свидетельствовать о недостаточности первоначальной дозы.
Терапия следующей линии
Когда диагноз ботулизма не вызывает сомнений, а паралич продолжает прогрессировать после первой дозы антитоксина, может быть рассмотрено повторное лечение с введением дополнительной дозы BAT в виде внутривенной инфузии.
Полные критерии дозирования, последовательность применения и подробности о критериях отбора пациентов представлены в полном протоколе.
References
- The BAT dose for children (persons aged 1–16 years) is 20%–100% of the adult dose, according to 10 weight-based categories.
- When confidence in the diagnosis of botulism is substantial, a lack of response to the treatment might indicate that the dose was insufficient, and retreatment should be considered.
- If a child needs a second dose of BAT (a situation that is highly unusual and is clinically indicated by progression of paralysis >24 hours after administration of a first dose of antitoxin, with high confidence in the diagnosis of botulism), the dose is unlikely to result in a hypersensitivity reaction because of sensitization caused by the first dose.
View source ↗