Синдром Бурхаве
ICD-10 K22.3 · ICD-11 DA20.30

Синдром Бурхаве с гемодинамической нестабильностью или тяжёлым сепсисом: когда хирургического вмешательства не избежать

Спонтанная перфорация пищевода (синдром Бурхаве) как правило возникает вследствие резкого повышения давления в пищеводе — чаще всего в момент рвотного усилия — и может быстро перейти в опасное для жизни неотложное состояние. При наличии гемодинамической нестабильности, неограниченной экстравазации контрастного вещества или системных признаков тяжёлого сепсиса пациент не соответствует критериям консервативного лечения и нуждается в экстренном хирургическом вмешательстве.

Клинический сценарий

Спонтанная (бурхавовская) перфорация пищевода, проявляющаяся одним или несколькими из следующих признаков: гемодинамическая нестабильность, неограниченная экстравазация контрастного вещества при визуализации или системные признаки тяжёлого сепсиса. Данные признаки свидетельствуют о том, что критерии консервативного лечения не выполняются и следует прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Подход (частичный обзор)

Когда прямое восстановление грудного отдела пищевода невозможно — ввиду тяжести клинической картины или степени повреждения пищевода — хирургическая тактика может включать эзофагеальную эксклюзию, деривацию или резекцию.

Полные процедурные детали, критерии принятия решений и пошаговые инструкции доступны в структурированном протоколе →
Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1186/s13017-019-0245-2

  • Spontaneous esophageal perforation (Boerhaave syndrome) is most often due to an abrupt increase in the esophageal pressure following a vomiting effort in the absence of relaxation of the superior esophageal sphincter.
  • Surgery should be undertaken in all patients who do not meet NOM criteria (Grade 1C).
  • If direct repair of thoracic EP is not feasible (hemodynamic instability, delayed surgical exploration, extensive esophageal damage) esophageal exclusion, diversion, or resection should be performed (Grade 1C).
  • Complete esophageal diversion or thoracic esophageal resection is required in the presence of large esophageal disruption; creation of a cervical esophagostomy and feeding jejunostomy are mandatory in these patients.
View source ↗