Лечение синдрома Бурхаве с гемодинамической нестабильностью, неограниченной перфорацией или тяжёлым сепсисом
Спонтанная перфорация пищевода (синдром Бурхаве) является опасным для жизни неотложным состоянием. Если клиническая картина включает гемодинамическую нестабильность, неограниченную экстравазацию контрастного вещества или системные признаки тяжёлого сепсиса, неоперативное лечение неприемлемо и необходим хирургический подход.
Данный протокол посвящён спонтанной (Бурхаве) перфорации пищевода, протекающей с одним или несколькими из следующих признаков: гемодинамическая нестабильность, неограниченная экстравазация контрастного вещества или системные признаки тяжёлого сепсиса — любой из которых исключает неоперативное лечение.
Обзор подхода
Хирургическое лечение направлено на немедленный контроль медиастинального и плеврального загрязнения и первичное восстановление грудного отдела пищевода с последующими мерами по укреплению линии шва и обеспечению адекватного дренирования и нутритивной поддержки…
References
DOI: 10.1186/s13017-019-0245-2
- Spontaneous esophageal perforation (Boerhaave syndrome) is most often due to an abrupt increase in the esophageal pressure following a vomiting effort in the absence of relaxation of the superior esophageal sphincter.
- Surgery should be undertaken in all patients who do not meet NOM criteria (Grade 1C).
- Primary repair is the treatment of choice for EP with free perforation of the thoracic esophagus (Grade 1C).
- Management of perforation of the thoracic esophagus relies on immediate interruption of mediastinal and pleural contamination, debridement of the perforation to healthy tissue, tension-free primary repair, and adequate external drainage.
- Buttressing the esophageal repair with surrounding viable tissue (intercostal muscle flap, pleural or pericardic patch) has been recommended to decrease the risk of leakage.
- Drainage of the mediastinum and pleural cavity is required and enteral nutrition remains an essential component of the treatment plan.
View source ↗