Данный протокол применяется к пациентам со спонтанной (Бурхаве) перфорацией пищевода, которые обращаются в течение 24 часов от начала заболевания, гемодинамически стабильны, имеют отграниченную перфорацию с минимальным периэзофагеальным загрязнением и не имеют симптомов или признаков сепсиса.
Спонтанная перфорация пищевода обычно возникает вследствие резкого повышения давления в пищеводе во время рвоты. Когда нарушение является отграниченным, загрязнение минимально, а пациент остаётся стабильным без признаков сепсиса на ранней стадии, может быть рассмотрен консервативный подход — при условии наличия высокоспециализированного мониторинга.
Протокол для данного сценария основан на консервативном лечении, включающем антибиотикотерапию и целенаправленные поддерживающие меры — полная последовательность действий, критерии принятия решений и полная схема лечения доступны в структурированном протоколе ниже.
Spontaneous esophageal perforation (Boerhaave syndrome) is most often due to an abrupt increase in the esophageal pressure following a vomiting effort in the absence of relaxation of the superior esophageal sphincter.
Non-operative management (NOM) of EP can be considered in stable patients with early presentation, contained esophageal disruption, and minimal contamination of surrounding spaces if highly specialized surveillance is available (Grade 1C).
Patients eligible for NOM should be kept on nil per os, administered broad spectrum antibiotics (aerobic and anaerobic bacteria), and proton pump inhibitor therapy (Grade 1C).
Early introduction of nutritional support by enteral feeding or total parenteral nutrition is essential for esophageal healing (Grade 1C).
Endoscopic placement of a nasogastric tube is recommended (Grade 2A).
DOI: 10.1186/s13017-019-0245-2
View source ↗