Тупая травма печени: значительное кровотечение из печени, сохраняющееся после перигепатической тампонады

Данный протокол применяется в случаях, когда массивное кровотечение из печени продолжается несмотря на первичное хирургическое вмешательство — картина, указывающая на более проксимальное сосудистое повреждение, требующее иной операционной тактики.

Клинический сценарий

Значительное кровотечение сохраняется после маневра Прингла, что вызывает подозрение на юкстагепатическое венозное повреждение ретрогепатической нижней полой вены или крупных печёночных вен.

Предшествующее лечение — гемостаз не достигнут

Перигепатическая тампонада (сальниковая и/или марлевая тампонада с отказом от прямого ушивания) являлась первичным вмешательством. При неэффективности данного подхода для контроля кровотечения из печени требуется эскалация терапии.

Следующий шаг — сосудистый контроль

Тактика на данном этапе сосредоточена на сосудистой изоляции с процедурой шунтирования, направленной на достижение окончательного гемостаза. Полный структурированный протокол — охватывающий весь спектр хирургических опций и их последовательности — доступен ниже.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения на основе доказательной медицины

References

If significant bleeding persists after a Pringle maneuver, juxtahepatic venous injury to the retrohepatic vena cava or major hepatic veins must be suspected.
Isolation entails control of the hepatic artery and portal vein by a Pringle maneuver, control of the subhepatic, suprarenal cava, and control of the suprahepatic cava.

DOI: 10.1097/TA.0b013e318220b192

View source ↗