Массивное печёночное кровотечение при сложном повреждении печени — когда первичный гемостаз не достигнут
Данный протокол предназначен для пациентов с тупой травмой печени, у которых развивается массивное печёночное кровотечение вследствие сложного повреждения печени — высококритическая интраоперационная ситуация, при которой кровотечение не было остановлено первоначальным методом лечения.
Первым шагом в лечении пациентов с массивным печёночным кровотечением является мануальная компрессия. Если первичный оперативный подход — включающий мануальную компрессию паренхимы печени, периге патическую тампонаду салфетками для лапаротомии, трансфузию компонентов крови, активацию протокола массивной трансфузии, damage control лапаротомию и рассмотрение ангиографии — не позволил достичь критической цели:
Остановка печёночного кровотечения (гемостаз)…требуется применение определённой тактики следующего этапа оперативного лечения.
Протокол следующего этапа основан на структурированном контроле сосудистого притока на уровне ворот печени с последующим систематическим оперативным ведением повреждённой паренхимы — полная последовательность, включая применимые шаги и их порядок, содержится в структурированном протоколе.
Остановка печёночного кровотечения (гемостаз).
- The first step in the management of patients with major hepatic hemorrhage is manual compression.
- The first step entails a Pringle maneuver, with placement of a vascular clamp on the porta hepatis to control portal vein and hepatic artery bleeding.
- If not already performed, takedown of the falciform, coronary, and triangular ligaments should be undertaken.
- Once bleeding is controlled by the Pringle, actively bleeding vessels and injured bile ducts should be ligated.
- For hepatic parenchymal devascularization or destruction, resectional debridement along nonsegmental planes should be performed.
- Placement of a viable piece of omentum can fill in dead space and aid in hemostasis.