Рентгенопрозрачный или мочекислый камень мочевого пузыря у взрослых при неэффективности перорального хемолитолиза для растворения камня
Данный протокол описывает следующий клинический шаг для взрослых пациентов, у которых камень мочевого пузыря является рентгенопрозрачным при обзорной рентгенографии или подтверждён как мочекислый, а первоначальный неинвазивный подход не позволил достичь необходимого результата.
Клиническая ситуация
У взрослого пациента имеется камень мочевого пузыря, который либо рентгенопрозрачен при рентгенографии, либо подтверждён как мочекислый. В данном случае пероральный хемолитолиз — ощелачивание мочи с целью растворения камня — является стандартным подходом первой линии. Настоящий протокол применяется тогда, когда эта мера была предпринята, но не принесла успеха.
Причина применения протокола — неэффективность предшествующего лечения
Лечение первой линии — пероральный хемолитолиз с применением щелочного цитрата или бикарбоната натрия с регулярным мониторингом pH мочи — не позволило достичь двух необходимых целей:
- Значение pH мочи не удалось стабильно поддерживать на уровне выше 6,5
- Растворение камня не подтверждено при контрольном ультразвуковом исследовании
Недостижение любого из указанных целевых показателей свидетельствует о необходимости перехода к интервенционному методу лечения.
Следующий этап лечения
Клиническая цель — полное отсутствие камней.
У подходящих взрослых пациентов трансуретральная цистолитотрипсия является основным интервенционным вариантом — в полном протоколе указывается применимый подход и клинические критерии, которые определяют выбор между альтернативами.
References
Offer oral chemolitholysis for radiolucent or known uric acid bladder stones in adults.
Offer adults with bladder stones transurethral cystolithotripsy where possible.
Perform transurethral cystolithotripsy with a continuous flow instrument in adults (e.g., nephroscope or resectoscope) where possible.
Offer adults percutaneous cystolithotripsy where transurethral cystolithotripsy is not possible or advisable.
Suggest open cystolithotomy as an option for very large bladder stones in adults and children.
Open, laparoscopic, and extracorporeal shock wave lithotripsy are alternative treatments where endoscopic treatment is not advisable in adults and children.
In both adults and children, transurethral cystolithotripsy provides high SFRs and appears to be safe, with a very low-risk of unplanned procedures and major post-operative and late complications.
View source ↗