Метастатический уротелиальный рак: лечение следующей линии после неэффективности энфортумаба ведотина + пембролизумаб
Клинический сценарий
Данный протокол применяется у пациентов с метастатическим или нерезектабельным уротелиальным раком, получавших первую линию терапии энфортумабом ведотином в комбинации с пембролизумабом, у которых не был достигнут ожидаемый ответ на лечение и которым требуется переход на следующую линию терапии.
Критерии соответствия пациента данной линии терапии
- Метастатический или нерезектабельный уротелиальный рак
- Статус работоспособности по ECOG 0–2
- Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) ≥ 30 мл/мин
- Адекватная функция органов и возможность применения энфортумаба ведотина
Предыдущая линия — условие неэффективности, являющееся основанием для данного протокола
Терапия первой линии — энфортумаб ведотин в комбинации с пембролизумабом (до прогрессирования заболевания; пембролизумаб — максимально 35 циклов). Переход на данную линию показан в случае, если указанная схема не обеспечила достижения объективного ответа или полного ответа.
Подход к лечению Частичный просмотр
На данном этапе варианты лечения основаны на схемах комбинированной химиотерапии на основе платины; дополнительные индивидуализированные альтернативы существуют в зависимости от клинического и молекулярного профиля пациента. Полный перечень вариантов, последовательность и критерии принятия решений представлены в структурированном протоколе.
References
- The combination of EV + P represents the new standard of care for patients who are deemed fit for combination therapies.
- Use antibody-drug conjugate enfortumab vedotin (EV) in combination with checkpoint inhibitor (CPI) pembrolizumab.
- Major criteria include ECOG PS 0-2, GFR ≥ 30mL/min. and adequate organ functions based on eligibility for treatment with EV + P.
- Offer platinum-containing combination chemotherapy (cisplatin or carboplatin plus gemcitabine).
- If actionable fibroblast growth factor receptor (FGFR) alterations: offer erdafitinib.
- Offer single agent chemotherapy (docetaxel, paclitaxel, vinflunine).
View source ↗