Лечение лёгкого любителя птиц при гиперчувствительном пневмоните с воспалительными признаками
Клинический сценарий
Данный протокол посвящён лёгкому любителя птиц, протекающему как гиперчувствительный пневмонит (ГП) с признаками активного воспаления и без лёгочного фиброза. Нефиброзный фенотип классифицируется отдельно, поскольку наличие или отсутствие фиброза имеет различные прогностические и терапевтические последствия.
Матовое стекло на ВРКТ
Лимфоцитоз БАЛ
Острое или подострое начало симптомов
Без лёгочного фиброза
Подход к лечению
Первым шагом является выявление и устранение активного причинного воздействия птиц. При ГП, связанном с птицами, необходимы специфические экологические меры — полный протокол подробно описывает их содержание. Целью лечения является улучшение функции лёгких после успешного устранения воздействия.
References
DOI: 10.1111/resp.14847
- Recently published international diagnostic guidelines recommend HP classification into fibrotic or nonfibrotic phenotypes based on the presence or absence of radiological and/or histopathological fibrosis, supported by the observation that pulmonary fibrosis conveys important prognostic and treatment implications.
- Moderate-to-high dose systemic corticosteroids would usually be considered for HP patients with features of inflammation (e.g., GGO on HRCT, BAL lymphocytosis, well-documented exposure with acute or sub-acute symptom onset).
- The initial step in the management of HP is identification and avoidance of active causative exposures.
- Examples include a change in role or location for workplace exposures, and complete removal of birds, feathers and droppings, as well as a deep clean of soft furnishings for avian-associated HP.
- Ongoing exposure is associated with further lung function decline, and removal of exposure may result in improvement.