Лёгкое любителя птиц, проявляющееся как гиперчувствительный пневмонит с воспалительными признаками — матовое стекло на ВРКТ, лимфоцитоз при бронхоальвеолярном лаваже или острое/подострое начало симптомов — без лёгочного фиброза по данным визуализации или гистопатологии.
Стероидосберегающий иммунодепрессант (мофетила микофенолат, азатиоприн, метотрексат или циклофосфамид) был добавлен с целью снижения дозы кортикостероидов. Необходимые цели — улучшение клинических параметров или стабилизация заболевания с сохранением функции лёгких (FVC, DLCO) — не были достигнуты, что указывает на необходимость эскалации терапии.
Следующий шаг предполагает применение иммуносупрессивной стратегии третьей линии с использованием биологического препарата. Полная схема лечения и план мониторинга изложены в полном протоколе.
DOI: 10.1111/resp.14847
Moderate-to-high dose systemic corticosteroids would usually be considered for HP patients with features of inflammation (e.g., GGO on HRCT, BAL lymphocytosis, well-documented exposure with acute or sub-acute symptom onset).
Recently published international diagnostic guidelines recommend HP classification into fibrotic or nonfibrotic phenotypes based on the presence or absence of radiological and/or histopathological fibrosis, supported by the observation that pulmonary fibrosis conveys important prognostic and treatment implications.
There is case series-level evidence only for third-line agents including rituximab in HP.
View source ↗