Лечение двустворчатого аортального клапана при аортопатии восходящего фенотипа с коарктацией аорты
У пациентов с низким хирургическим риском при двустворчатом аортальном клапане аортопатия восходящего фенотипа с коарктацией аорты снижает пороговое значение диаметра, при котором рассматривается хирургическое вмешательство.
Клинический сценарий
Аортопатия двустворчатого клапана восходящего фенотипа определяется дилатацией аорты, при которой диаметр трубчатой части превышает диаметр синусов. При низком хирургическом риске стандартным порогом для рассмотрения операции является максимальный диаметр аорты свыше 52 мм.
Пороговое значение снижается до 50 мм и более при наличии любого из следующих модифицирующих условий:
- Возраст менее 50 лет
- Рост от 1,50 до 1,69 м
- Длина восходящей аорты 11 см и более
- Скорость роста диаметра аорты 3 мм и более в год
- Семейный анамнез острого аортального синдрома
- Коарктация аорты
- Резистентная артериальная гипертензия
- Сопутствующая кардиохирургическая операция без вмешательства на аортальном клапане
- Желание забеременеть
Подход к лечению
Протокол в данном сценарии ориентирован на хирургическое лечение аортопатии двустворчатого клапана. Полный структурированный регламент — включая процедурные критерии, сроки вмешательства и пороговые значения для принятия решений — доступен в полном протоколе.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehae179
- In patients with low surgical risk, surgery for bicuspid aortopathy of ascending phenotype should be considered when the maximum aortic diameter is >52 mm.
- In patients with low surgical risk and ascending phenotype bicuspid aortopathy, surgery should be considered at a maximum diameter ≥50 mm if any of the following is the case: Age <50 years; Shorter stature; Ascending aortic length ≥11 cm; Aortic diameter growth rate ≥3 mm per year; Family history of acute aortic syndrome; Aortic coarctation; Resistant hypertension; Concomitant non-aortic-valve cardiac surgery; Desire for pregnancy.
- Ascending phenotype = aortic dilatation with tubular diameter > sinus diameter.
- Patient height between 1.50 and 1.69 m (yielding a CSA/h ratio >13 cm²/m).