Данный протокол посвящён ведению пациентов с симптомами нижних мочевых путей, обусловленными доброкачественной гиперплазией предстательной железы (СНМП/ДГПЖ), у которых начальная медикаментозная терапия не обеспечила достаточного облегчения симптомов — и которым необходим структурированный следующий шаг.
Предшествующая линия лечения — альфа-блокатор (альфузозин, доксазозин, силодозин, тамсулозин или теразозин), тадалафил или тадалафил в комбинации с альфа-блокатором — не обеспечила снижения суммарного балла Международной системы суммарной оценки симптомов заболеваний предстательной железы (IPSS) более чем на 3 пункта от исходного уровня в течение 4–12 недель. Отсутствие достижения этого порогового значения облегчения симптомов является показанием для перехода к данному протоколу.
Следующим шагом является хирургическое вмешательство. Доступны несколько вариантов процедур, основанных на доказательной базе; выбор зависит от таких факторов, как объём предстательной железы и индивидуальный клинический контекст. Полный алгоритм выбора процедуры и исчерпывающие критерии для каждого варианта приведены в протоколе ниже.
DOI: 10.1097/JU.0000000000003698
TURP should be offered as a treatment option for patients with LUTS/BPH.
Clinicians may use a monopolar or bipolar approach to TURP as a treatment option, depending on their expertise with these techniques.
TUIP should be offered as an option for patients with prostates ≤30g for the surgical treatment of LUTS/BPH.
PVP should be offered as an option using 120W or 180W platforms for the treatment of LUTS/BPH.
Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) or thulium laser enucleation of the prostate (ThuLEP) should be considered as an option, depending on the clinician's expertise with these techniques, as prostate size-independent options for the treatment of LUTS/BPH.
Bipolar TUVP may be offered as an option to patients for the treatment of LUTS/BPH.
PUL should be considered as a treatment option for patients with LUTS/BPH provided prostate volume 30-80g and verified absence of an obstructive middle lobe.
WVTT should be considered as a treatment option for patients with LUTS/BPH provided prostate volume 30-80g.
Robotic waterjet treatment (RWT) may be offered as a treatment option to patients with LUTS/BPH provided prostate volume 30-80g.
Open, laparoscopic, or robotic assisted prostatectomy should be considered as treatment options by clinicians, depending on their expertise with these techniques, only in patients with large to very large prostates.
PAE may be offered for the treatment of LUTS/BPH.
TIPD may be offered as a treatment option for patients with LUTS/BPH provided prostate volume is between 25 and 75g and lack of obstructive median lobe.
View source ↗