Базальноклеточная карцинома кожи
ICD-10 C44.9 · ICD-11 2C32
Каков подход к лечению локализованного базальноклеточного рака кожи с высоким риском рецидива?
Не все базальноклеточные карциномы имеют одинаковый прогноз. Если опухоль соответствует определённым анатомическим, гистологическим или клиническим критериям, она классифицируется как высокорисковая по рецидивированию — и тактика лечения существенно отличается от подхода при опухолях низкого риска.
Клиническая ситуация — признаки высокого риска
Настоящий протокол применяется при локализованном БКР с одним или более из следующих признаков:
- Расположение в зоне H (центральная часть лица, веки, брови, периорбитальная кожа, нос, губы, подбородок, нижняя челюсть, преаурикулярная и постаурикулярная кожа, висок, ухо, гениталии, кисти или стопы) — высокий риск независимо от размера опухоли
- Расположение в зоне M (щёки, лоб, волосистая часть головы, шея, преберцовая область) при размере опухоли 10 мм и более
- Расположение в зоне L (туловище и конечности) при размере опухоли 20 мм и более
- Нечётко очерченные границы
- Рецидивирующая опухоль
- Иммуносупрессия
- Предшествующая лучевая терапия в данной зоне
- Агрессивный гистологический тип роста
- Периневральная инвазия
Тактика лечения
При БКР высокого риска рекомендуется хирургическое лечение с полной оценкой краёв резекции. Для данных опухолей предпочтительна конкретная хирургическая методика — полный протокол определяет рекомендуемый метод и условия, при которых может быть рассмотрена альтернатива, а также соответствующие предостережения.
References
- On the basis of several retrospective and prospective cohort studies, a positive surgical excision margin for BCC is most associated with tumor location in the “H-zone” of the face (central face, eyelids, eyebrows, periorbital, nose, lips, chin, mandible, preauricular and postauricular skin/sulci, temple, and ear), aggressive/infiltrative histologic growth pattern, recurrent tumor, and extension beyond the reticular dermis.
- According to current NCCN guidelines, location of BCC in the H-zone constitutes high risk, independent of size.
- Mohs micrographic surgery is recommended for high-risk BCC.
- Standard excision may be considered for select high-risk tumors.
- However, strong caution is advised when selecting a treatment modality without complete margin assessment for high-risk tumors.
DOI: 10.1016/j.jaad.2017.10.006
View source ↗