Лечение пищевода Барретта с подтверждённой дисплазией высокой степени или внутрислизистой карциномой
Когда пищевод Барретта прогрессирует до патологически подтверждённой дисплазии высокой степени (HGD) или внутрислизистой карциномы (IMC), клиническая ситуация требует активного вмешательства. Одного наблюдения уже недостаточно — имеющиеся данные убедительно свидетельствуют в пользу эндоскопического лечения по сравнению с хирургическими альтернативами в данной популяции пациентов.
Клинический сценарий
Пищевод Барретта с патологически подтверждённой
дисплазией высокой степени (HGD) или
внутрислизистой карциномой (IMC) — чётко определённое показание для эрадикационной терапии.
Подход к лечению
Краеугольным камнем лечения является
эндоскопическая эрадикационная терапия (EET) — стратегия на основе эндоскопии, которая сочетает начальный этап, направленный на видимые очаги поражения в сегменте Барретта, с последующей абляционной фазой, нацеленной на оставшийся эпителий. Полная последовательность процедур, предпочтительная методика абляции и вспомогательная схема лечения подробно описаны в полном протоколе.
Клинические цели: полная эрадикация дисплазии (CED) и полная эрадикация кишечной метаплазии (CEIM) пищевода — обе цели должны быть достигнуты в течение 18 месяцев.
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000001680
- We recommend EET compared with esophagectomy in patients with BE with HGD or IMC (strength of recommendation: strong; quality of evidence: moderate).
- We suggest initial ER of any visible lesions before the application of ablative therapy in patients with BE undergoing EET (strength of recommendation: conditional; quality of evidence: very low).
- Priority quality indicators established include monitoring the rate at which CEIM is achieved by 18 months in patients with BE-related dysplasia and IMC referred for EET (outcome measure, threshold 70%), and the rate at which CED is achieved by 18 months in patients with BE-related dysplasia and IMC referred for EET (outcome measure, threshold 80%).
View source ↗