Подозрение на бактериальный менингит у пациента из группы высокого риска требует модифицированного подхода к лечению. Спектр возбудителей отличается от стандартных случаев у взрослых, что обусловливает необходимость более широкого антибактериального охвата в сочетании с кортикостероидной терапией.
Взрослые старше 50 лет, а также пациенты с нарушением клеточного иммунитета или алкоголизмом представляют особую субпопуляцию, при лечении которой выбор антибиотиков должен учитывать более широкий круг возможных возбудителей.
Современные данные подтверждают целесообразность назначения кортикостероида до или одновременно с первой дозой антибиотиков; схема антибактериальной терапии при этом расширяется за пределы стандартного охвата с учётом повышенного риска нетипичных возбудителей в данной популяции — полный выбор препаратов и последовательность их применения представлены в полном протоколе.
Цель: клиническое улучшение в течение 48 часов от начала адекватной терапииAdults older than 50 years or with altered cellular immunity or alcoholism.
Vancomycin plus ceftriaxone plus ampicillin.
Alternative: meropenem plus vancomycin.
Because the etiology is not known at presentation, dexamethasone should be given before or at the time of initial antibiotics while awaiting the final culture results in all patients older than six weeks with suspected bacterial meningitis.
Dexamethasone can be discontinued after four days or earlier if the pathogen is not H. influenzae or S. pneumoniae, or if CSF findings are more consistent with aseptic meningitis.
Repeat LP is generally not needed but should be considered to evaluate CSF parameters in persons who are not clinically improving after 48 hours of appropriate treatment.
View source ↗