Лечение бактериального менингита у детей в возрасте от 1 до 23 месяцев

Бактериальный менингит в первые два года жизни требует своевременной диагностики и возраст-специфической стратегии лечения. Подход к ведению детей в возрасте от 1 до 23 месяцев определяется наиболее вероятными возбудителями на данном этапе развития и узким терапевтическим окном, в рамках которого назначение вспомогательных кортикостероидов должно быть строго согласовано по времени с началом антибиотикотерапии.

Клинический сценарий

Данный протокол применяется к детям в возрасте от 1 до 23 месяцев с подозрением на бактериальный менингит или подтверждённым диагнозом. Поскольку возбудитель инфекции, как правило, неизвестен в момент первичного обращения, эмпирическая терапия должна охватывать патогены, наиболее распространённые в данной возрастной группе, до получения результатов посева и чувствительности.

Клиническая цель

Основная цель лечения — клиническое улучшение в течение 48 часов от начала адекватной терапии. Отсутствие улучшения к этому сроку является показанием для переоценки состояния пациента, включая рассмотрение необходимости повторного исследования спинномозговой жидкости.

Схема лечения — краткий обзор

Лечение основывается на внутривенной комбинации антибиотиков; в случаях, когда это показано, кортикостероид назначается непосредственно до или одновременно с первой дозой антибиотика. Для отдельных клинических ситуаций предусмотрена альтернативная комбинация антибиотиков.

Подробные сведения о схеме лечения, критерии выбора антибиотика, показания к назначению кортикостероидов и рекомендации по деэскалации терапии доступны в полном структурированном протоколе.

Мгновенный доступ к структурированным научно обоснованным схемам лечения

References

Children 1 to 23 months of age
Vancomycin plus ceftriaxone
Alternative: meropenem (Merrem IV) plus vancomycin
Because the etiology is not known at presentation, dexamethasone should be given before or at the time of initial antibiotics while awaiting the final culture results in all patients older than six weeks with suspected bacterial meningitis.
Dexamethasone can be discontinued after four days or earlier if the pathogen is not H. influenzae or S. pneumoniae, or if CSF findings are more consistent with aseptic meningitis.
The best evidence supports the use of dexamethasone 10 to 20 minutes before or concomitantly with antibiotic administration in the following groups: infants and children with H. influenzae type B, adults with S. pneumoniae, or patients with Mycobacterium tuberculosis without concomitant human immunodeficiency virus infection.
Repeat LP is generally not needed but should be considered to evaluate CSF parameters in persons who are not clinically improving after 48 hours of appropriate treatment.

View source ↗