Бактериальный кератит
ICD-10 H16.0 · ICD-11 9A71
Лечение бактериального кератита, осложнённого стромальным истончением роговицы или риском перфорации
Когда бактериальный кератит прогрессирует до угрозы структурной целостности глаза — при крайне тонкой роговице, надвигающейся или явной перфорации, либо при прогрессирующем или не поддающемся лечению заболевании — стандартной терапии недостаточно. Такие осложнённые случаи требуют дополнительного, целенаправленного вмешательства.
Данный протокол предназначен специально для случаев бактериального кератита, при которых имеется стромальное истончение роговицы или существует риск перфорации, эндофтальмита либо рефрактерного прогрессирующего заболевания. Сохранение целостности глаза становится параллельным приоритетом наряду с контролем инфекции.
Подход к лечению — краткий обзор
Ведение в данной ситуации сочетает целенаправленную медикаментозную терапию, направленную на ограничение дальнейшей деструкции стромы роговицы, с хирургическими вмешательствами, цель которых — восстановление целостности роговицы, при продолжающемся прогрессировании состояния.
Конкретные препараты, хирургические критерии и полный алгоритм принятия решений представлены в структурированном протоколе ниже.References
- Additional treatment is necessary in cases where the integrity of the eye is compromised, such as when there is an extremely thin cornea, impending or frank perforation, progressive or unresponsive disease, or endophthalmitis.
- Oral antibiotics in the tetracycline class (including doxycycline and minocycline) and N-acetylcysteine could be used to counteract corneal stromal thinning by inhibiting matrix metalloproteinases, but there are limited data on their use for the management of infectious keratitis.
- Application of tissue adhesive, penetrating keratoplasty, and lamellar keratoplasty are among the other treatment options for progressive corneal stromal thinning.
- Amniotic membrane transplantation and conjunctival flap may be used in cases refractory to medical treatment.
- Cross-linking may be beneficial in cases of bacterial keratitis refractory to medical therapy.