Бактериальный кератит, не поддающийся начальной терапии фторхинолонами
Клинический сценарий
Данный протокол посвящён бактериальному кератиту, при котором не наблюдается ожидаемого улучшения или стабилизации после монотерапии местными фторхинолонами первой линии — что свидетельствует о необходимости более интенсивной антибактериальной терапии.
Когда предшествующее лечение не дало результата
Стандартная терапия первой линии — монотерапия местными фторхинолонами (ципрофлоксацин, офлоксацин или левофлоксацин) с циклоплегическими средствами или без них — предполагает явное клиническое улучшение в течение 48 часов: уменьшение боли и отделяемого, уплотнение и чёткое разграничение стромального инфильтрата, снижение его плотности, уменьшение клеток в передней камере или гипопиона, начальная реэпителизация и прекращение прогрессирующего истончения роговицы. При отсутствии этих признаков или при продолжении прогрессирования кератита показана эскалация до следующей линии лечения.
Следующий этап лечения (частично)
При отсутствии ответа на начальную терапию фторхинолонами — особенно при наличии обширных или клинически значимых инфильтратов роговицы или гипопиона — рассматривается, в частности, комбинированная терапия фортифицированными антибиотиками. Полная схема лечения, конкретные показания и клинический алгоритм представлены в полном структурированном протоколе.
References
- Fortified topical antibiotics should be considered for large and/or visually significant corneal infiltrates, especially if a hypopyon is present.
- Combination fortified-antibiotic therapy is an alternative to consider, especially for severe infection and for eyes unresponsive to initial treatment.
View source ↗