Каков протокол лечения бактериального кератита первой линии?
Клинический сценарий
Бактериальный кератит — угрожающая зрению инфекция роговицы, требующая неотложного назначения антибиотиков. Раннее начало местной терапии и тщательное наблюдение необходимы для предотвращения рубцевания роговицы и потери зрения.
Тактика лечения (краткий обзор)
Местные антибиотические глазные капли являются предпочтительным начальным лечением. Монотерапия на основе фторхинолона является рекомендуемой отправной точкой, при этом интенсивность дозирования регулируется в зависимости от тяжести состояния — полная схема и алгоритм доступны в протоколе ниже.
Цели лечения
- Уменьшение боли и выделений
- Уменьшение отёка век и инъекции конъюнктивы
- Консолидация и более чёткая демаркация стромального инфильтрата
- Снижение плотности стромального инфильтрата
- Уменьшение клеток передней камеры, фибрина или гипопиона
- Начальная реэпителизация
- Прекращение прогрессирующего истончения роговицы
Улучшение или стабилизация ожидаются в течение 48 часов от начала терапии.
References
- Topical antibiotic eye drops are capable of achieving high tissue levels and are the preferred method of treatment in most cases of bacterial keratitis.
- Single-drug therapy using a fluoroquinolone has been shown to be as effective as combination therapy utilizing antibiotics that are fortified by increasing their concentration over commercially available topical antibiotics.
- Ciprofloxacin 0.3%, ofloxacin 0.3%, and levofloxacin 1.5% have been approved by the FDA for the treatment of bacterial keratitis.
- For central or severe keratitis (e.g., deep stromal involvement or an infiltrate larger than 2 mm with extensive suppuration), a loading dose such as every 5 to 15 minutes followed by frequent applications, such as every hour, is recommended.
- Cycloplegic agents may be used to decrease synechiae formation and decrease pain from anterior segment inflammation associated with bacterial keratitis.
- In general, the initial therapeutic regimen should be modified when the eye shows a lack of improvement or stabilization within 48 hours.
View source ↗