Неэффективность начальной комбинированной антибиотикотерапии при тяжёлом бациллярном ангиоматозе с мультифокальной инфекцией Bartonella или клинической декомпенсацией
Клинический сценарий
Данный протокол предназначен для пациентов с тяжёлым бациллярным ангиоматозом — в частности, с мультифокальной инфекцией Bartonella или признаками клинической декомпенсации, — у которых начальная комбинированная антибиотикотерапия не достигла ожидаемого серологического ответа.
Предыдущая линия терапии: цели не достигнуты
Начальная терапия с применением комбинации препаратов (доксициклин или эритромицин в сочетании с рифампином) не достигла установленной конечной точки: снижения титра антител IgG к Bartonella методом ИФА (IFA) не менее чем в четыре раза, оцениваемого последовательно каждые 6–8 недель в ходе лечения. Недостижение данного серологического показателя является основанием для перехода к протоколу следующей линии терапии.
Подход следующей линии (краткое изложение)
Тактика ведения предусматривает переход на другой предпочтительный режим антибиотикотерапии с сохранением антибиотика класса рифамицинов в составе комбинированной терапии.
Полный выбор препаратов, последовательность их назначения и продолжительность терапии представлены в полном структурированном протоколе, доступном ниже.
References
- For severe Bartonella infections (i.e., patients with multifocal disease or evidence of clinical decompensation), combination therapy using erythromycin or doxycycline with a rifamycin class antibiotic is recommended (BIII); intravenous therapy may be needed initially (AIII).
- Among patients who fail to respond to initial treatment, switching to a different preferred regimen (for example, from doxycycline to erythromycin) may be considered, again with treatment duration of ≥3 months (AIII).
- For severe infections, the addition of a rifamycin class antibiotic is indicated (AIII).
View source ↗