Тяжёлый бабезиоз в стационаре: терапия следующей линии при неэффективности начального лечения
Тяжёлый бабезиоз, требующий госпитализации, является серьёзным состоянием, которое может осложняться выраженной анемией, острым респираторным дистресс-синдромом, диссеминированным внутрисосудистым свёртыванием, застойной сердечной недостаточностью, нарушением функции почек и печени, шоком и другими жизнеугрожающими осложнениями. В случае недостаточного ответа госпитализированных пациентов на начальную терапию необходим переход на альтернативную схему лечения.
Терапия первой линии для госпитализированных пациентов с острым тяжёлым бабезиозом включает либо атовакуон в сочетании с азитромицином, либо клиндамицин в сочетании с хинином. Ожидаемый ответ — разрешение симптомов, снижение паразитемии Babesia в мазке периферической крови ниже 4%, а также нормализация температуры и очищение мазка от паразитов приблизительно в течение одной недели. При ухудшении симптомов, нарастании паразитемии или недостижении указанных целей схема первой линии считается неэффективной и требуется альтернативный подход.
- Severe babesiosis requires hospital admission and can be complicated by marked anemia, acute respiratory distress syndrome, disseminated intravascular coagulation, congestive heart failure, renal and liver impairment/failure, shock, splenic infarct or rupture, warm autoimmune hemolytic anemia, and/or fatal outcome.
- Worsening of symptoms or increasing parasitemia despite azithromycin plus atovaquone followed by clindamycin and quinine should prompt consideration of an alternative antimicrobial regimen (Table 3).