Бабезиоз у пациентов с выраженным иммунодефицитом после неэффективности терапии первой линии
Данный протокол рассматривает ведение пациентов с бабезиозом в случае, когда терапия первой линии не обеспечивает элиминацию паразитемии у лиц со значимой иммуносупрессией — популяции с повышенным риском рефрактерного и рецидивирующего течения инфекции.
Целевая популяция пациентов
Пациенты с выраженным иммунодефицитом — в том числе получающие ритуксимаб по поводу В-клеточной лимфомы или аутоиммунного заболевания, находящиеся на иммуносупрессивных схемах после трансплантации солидных органов или костного мозга либо по поводу злокачественного новообразования, пациенты со злокачественными новообразованиями и асплением, а также лица с ВИЧ-инфекцией и низким числом CD4+ Т-клеток (СПИД).
Критерий неэффективности терапии первой линии
Начальная терапия — 6-недельный курс атоваквона в сочетании с азитромицином (или клиндамицина с хинином), включая поддерживающую фазу снижения дозы — не достигла требуемой конечной точки:
паразиты Babesia оставались обнаруживаемыми при исследовании мазка периферической крови в течение 2 последних недель лечения. Данный протокол применяется при недостижении указанной цели.
Лечение рефрактерного бабезиоза — частичный обзор
При сохранении паразитемии на фоне терапии первой линии лечение предполагает переход на одну из нескольких альтернативных комбинированных схем на основе атоваквона — при этом конкретная комбинация определяется клиническими факторами, подробно описанными в полном протоколе.
Полный выбор схемы лечения, критерии последовательности и логика клинических решений представлены в полном протоколе ниже.
References
DOI: 10.1093/cid/ciab275
They include those who (i) have received or are receiving rituximab for B cell lymphoma or an autoimmune disorder, (ii) are receiving other immunosuppressive regimens for solid organ or bone marrow transplantation or malignancy, (iii) have malignancy and are asplenic, or (iv) have HIV infection with low CD4 T cell counts (AIDS).
If infection relapses, consider one of the regimens listed in Table 3.
View source ↗