Лечение бабезиоза у пациентов, получающих ритуксимаб по поводу B-клеточной лимфомы, или в состоянии выраженного иммунодефицита
Бабезиоз у пациентов с выраженным иммунодефицитом протекает тяжелее и требует более интенсивной и продолжительной терапии по сравнению с иммунокомпетентными больными. Ряд конкретных клинических ситуаций относит пациентов к данной группе высокого риска.
Клиническая ситуация
Данный протокол применяется у пациентов в состоянии выраженного иммунодефицита. К ним относятся лица, получившие или получающие ритуксимаб по поводу B-клеточной лимфомы или аутоиммунного заболевания, лица, находящиеся на иных иммуносупрессивных схемах лечения в связи с трансплантацией солидного органа или костного мозга или злокачественным новообразованием, пациенты со злокачественным новообразованием и аспленией, а также лица с ВИЧ-инфекцией и низким числом CD4 Т-лимфоцитов (СПИД).
Подход к лечению
Лечение предполагает комбинированный противомикробный режим — начиная с интенсивной начальной фазы с последующим переходом на поддерживающую схему. Терапия должна продолжаться в течение длительного времени, значительно превышающего продолжительность лечения у иммунокомпетентных пациентов. Полная схема лечения, критерии перехода на поддерживающую терапию и последовательность её применения представлены в полном протоколе.
Цель лечения
Основная конечная точка — подтверждённое исчезновение паразитов Babesia в мазке периферической крови, сохраняющееся на протяжении последних недель курса лечения.
References
DOI: 10.1093/cid/ciab275
- They include those who (i) have received or are receiving rituximab for B cell lymphoma or an autoimmune disorder, (ii) are receiving other immunosuppressive regimens for solid organ or bone marrow transplantation or malignancy, (iii) have malignancy and are asplenic, or (iv) have HIV infection with low CD4 T cell counts (AIDS).
- Start with one of the regimens recommended for hospitalized patients: acute severe disease and follow with one of the step-down therapies but treat for at least 6 consecutive weeks, including 2 final weeks during which parasites are no longer detected on peripheral blood smear [3].
- A retrospective case-control study of 14 such patients who were infected with B. microti has shown that complete cure typically requires ≥6 consecutive weeks of antimicrobial treatment, including 2 final weeks during which parasites are no longer detected on peripheral blood smear [29].
View source ↗