Лечение аутоиммунного метапластического атрофического гастрита при активной инфекции H. pylori и аллергии на пенициллин
Клиническая ситуация
Данный протокол предназначен для пациентов с аутоиммунным гастритом (АИГ), у которых одновременно выявлена активная инфекция Helicobacter pylori и задокументированная истинная аллергия на пенициллин. Аллергия непосредственно ограничивает выбор допустимых схем эрадикации, сужая безопасные варианты первой линии терапии для данной группы пациентов.
Почему данная комбинация требует особого подхода
Активная инфекция H. pylori на фоне аутоиммунного гастрита сопряжена с повышенным онкологическим риском и может усугублять нутритивные дефициты, что делает эрадикацию приоритетной задачей. Однако подтверждённая аллергия на пенициллин исключает ряд стандартно рекомендованных схем. Среди стандартных вариантов для пациентов, ранее не получавших лечение, при наличии аллергии на пенициллин подходящей остаётся лишь одна схема.
Подход к лечению (краткий обзор)
Рекомендуемым подходом первой линии для данного сценария является оптимизированная четырёхкомпонентная эрадикационная терапия на основе висмута. Полный протокол — включая конкретные препараты, схему дозирования и последовательность назначения — представлен в структурированной схеме ниже.
Цели лечения
Эрадикация H. pylori должна быть подтверждена отрицательным контрольным тестом — дыхательным уреазным тестом, тестом на антиген в кале или биопсийным тестом — выполненным не ранее чем через 4 недели после завершения терапии.
References
- Given the implications of potentially undiagnosed H. pylori infection for cancer risk and exacerbating nutritional deficiencies (e.g., iron deficiency), H. pylori testing and treatment in all patients diagnosed with AIG are recommended.
- Of the recommended and suggested options for treatment-naive patients, only optimized BQT is suitable for patients with a true penicillin allergy.
- In treatment-naive patients with H. pylori infection, optimized BQT is recommended as a first-line treatment option (strong recommendation; moderate quality evidence).
- Optimized bismuth quadruple therapy includes appropriately dosed PPI, bismuth, nitroimidazole (1,500–2,000 mg in divided doses), and tetracycline (not doxycycline).
- All patients who are treated for H. pylori infection should undergo a test of cure with an appropriately conducted urea breath test, fecal antigen test, or biopsy-based test at least 4 weeks after completion of therapy.
DOI: 10.14309/ajg.0000000000002968
View source ↗