Персистирующий H. pylori при аутоиммунном гастрите после эмпирической терапии спасения эрадикации

Клинический сценарий

Данный протокол предназначен для пациентов с аутоиммунным метапластическим атрофическим гастритом и подтверждённой активной инфекцией Helicobacter pylori, без истинной аллергии на пенициллин, у которых предшествующий курс эмпирической терапии спасения эрадикации не привёл к подтверждённой эрадикации.

Почему H. pylori важен при аутоиммунном гастрите

У пациентов с диагнозом аутоиммунный гастрит невыявленная или нелеченая инфекция H. pylori несёт последствия для риска развития рака и может усугублять нутритивные дефициты. В данной популяции рекомендуется тестирование и лечение.

Предыдущее лечение не достигло своей цели

Предшествующая эмпирическая терапия спасения эрадикации — которая могла включать оптимизированную висмутовую квадротерапию, тройную терапию рифабутином или высокодозовую двойную терапию — не привела к подтверждённой эрадикации H. pylori. Требуемая конечная точка — отрицательный тест излечённости, выполненный не менее чем через 4 недели после завершения терапии — не была достигнута. Данный протокол определяет подход, применяемый в этой ситуации.

Подход следующего шага (частичный обзор)

Когда эмпирическая терапия спасения не достигла эрадикации, лечение направляется тестированием антибиотикочувствительности штамма H. pylori, а схема выбирается в соответствии с подтверждённым профилем чувствительности. Полные критерии отбора и подробности схемы лечения содержатся в протоколе.

Цель лечения

Эрадикация инфекции H. pylori, подтверждённая отрицательным тестом излечённости — дыхательным тестом с мочевиной, тестом на антиген в кале или биопсийным тестом — выполненным не менее чем через 4 недели после завершения терапии.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.14309/ajg.0000000000002968

Given the implications of potentially undiagnosed H. pylori infection for cancer risk and exacerbating nutritional deficiencies (e.g., iron deficiency), H. pylori testing and treatment in all patients diagnosed with AIG are recommended.
Of the recommended and suggested options for treatment-naive patients, only optimized BQT is suitable for patients with a true penicillin allergy.
In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection that is confirmed to be clarithromycin-sensitive, PPI- or PCAB-clarithromycin triple therapy is suggested.
In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection, levofloxacin triple therapy is suggested in patients with known levofloxacin-sensitive H. pylori strains and when optimized bismuth quadruple or rifabutin triple therapies have previously been used or are unavailable (conditional recommendation, low quality of evidence).
All patients who are treated for H. pylori infection should undergo a test of cure with an appropriately conducted urea breath test, fecal antigen test, or biopsy-based test at least 4 weeks after completion of therapy.

View source ↗