Аутоиммунный метапластический атрофический гастрит: терапия спасения при неудаче эрадикации H. pylori первой линии

У пациентов с аутоиммунным гастритом (АИГ) и подтверждённой активной инфекцией Helicobacter pylori, завершивших курс эрадикационной терапии первой линии без достижения подтверждённой эрадикации, показан протокол терапии спасения — особенно при отсутствии истинной аллергии на пенициллин.

Клинический сценарий

Аутоиммунный гастрит с активной инфекцией H. pylori у пациента без истинной аллергии на пенициллин. Тестирование и лечение H. pylori рекомендуется всем пациентам с АИГ с учётом потенциального усугубления нутритивного дефицита и онкологических рисков.

Предыдущее лечение — цель не достигнута

Завершена эмпирическая эрадикационная терапия первой линии (14 дней), однако эрадикация не подтверждена: контрольный тест — дыхательный тест с мочевиной, тест на антиген в кале или биопсийный тест — проведённый не ранее чем через 4 недели после завершения терапии, не дал отрицательного результата. Персистирующая инфекция является показанием для перехода к терапии спасения.

Подход к терапии спасения (частичный обзор)

Показана эмпирическая эрадикационная схема спасения продолжительностью 14 дней. Выбор конкретной комбинации зависит от ранее применявшейся терапии — для пациентов с предшествующим лечением существует несколько вариантов схем, каждый из которых соответствует определённому анамнезу предшествующего лечения.

Цель лечения

Эрадикация инфекции H. pylori, подтверждённая отрицательным контрольным тестом — дыхательным тестом с мочевиной, тестом на антиген в кале или биопсийным тестом — проведённым не ранее чем через 4 недели после завершения терапии.

Мгновенный доступ к структурированным научно обоснованным схемам лечения

References

DOI: 10.14309/ajg.0000000000002968

Given the implications of potentially undiagnosed H. pylori infection for cancer risk and exacerbating nutritional deficiencies (e.g., iron deficiency), H. pylori testing and treatment in all patients diagnosed with AIG are recommended.
Of the recommended and suggested options for treatment-naive patients, only optimized BQT is suitable for patients with a true penicillin allergy.
In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have not previously received BQT, optimized BQT is suggested (conditional recommendation; very low quality of evidence).
In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have received BQT, rifabutin triple therapy is suggested (conditional recommendation; low quality of evidence).
In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection, there is insufficient evidence from North America to recommend high-dose PPI or PCAB dual therapy (no recommendation; evidence gap).
All patients who are treated for H. pylori infection should undergo a test of cure with an appropriately conducted urea breath test, fecal antigen test, or biopsy-based test at least 4 weeks after completion of therapy.

View source ↗