Лечение аутоиммунного метапластического атрофического гастрита при активной инфекции Helicobacter pylori

Данный протокол посвящён аутоиммунному гастриту (АИГ), протекающему на фоне активной инфекции Helicobacter pylori у пациентов без истинной аллергии на пенициллин. Выявление и эрадикация H. pylori в данной клинической ситуации являются приоритетными задачами ввиду совокупных рисков для здоровья желудка и нутритивного статуса.

Клинический контекст

Тестирование на H. pylori и лечение рекомендованы всем пациентам с диагнозом аутоиммунный гастрит. Активная коинфекция повышает риск онкологических заболеваний и может усугублять нутритивные дефициты — в том числе дефицит железа, — которые и без того представляют проблему при АИГ.

Пациентам без истинной аллергии на пенициллин доступен весь спектр научно обоснованных схем эрадикации первой линии.

Подход к лечению (первая линия)

Показан 14-дневный эмпирический режим эрадикации. Оптимизированная висмутовая четырёхкомпонентная терапия (ВЧТ) является рекомендованным подходом первой линии; для подходящих пациентов доступны дополнительные научно обоснованные варианты первой линии.

Полный перечень схем, рекомендации по выбору и клинические детали представлены в полном протоколе ниже.

Цель лечения

✓ Подтверждённая эрадикация H. pylori по отрицательному результату контрольного теста — дыхательного уреазного теста, теста на антиген в кале или биопсийного теста — проведённого не ранее чем через 4 недели после завершения терапии.

Мгновенный доступ к структурированным протоколам лечения, основанным на доказательной базе

References

DOI: 10.14309/ajg.0000000000002968

Given the implications of potentially undiagnosed H. pylori infection for cancer risk and exacerbating nutritional deficiencies (e.g., iron deficiency), H. pylori testing and treatment in all patients diagnosed with AIG are recommended.

Of the recommended and suggested options for treatment-naive patients, only optimized BQT is suitable for patients with a true penicillin allergy.

In treatment-naive patients with H. pylori infection, optimized BQT is recommended as a first-line treatment option (strong recommendation; moderate quality evidence).

All patients who are treated for H. pylori infection should undergo a test of cure with an appropriately conducted urea breath test, fecal antigen test, or biopsy-based test at least 4 weeks after completion of therapy.

View source ↗