Лечение аутоиммунного гепатита с острой печёночной недостаточностью и печёночной энцефалопатией
Острый тяжёлый аутоиммунный гепатит (АИГ), прогрессирующий до острой печёночной недостаточности — определяемой МНО >2 и печёночной энцефалопатией — или до острой декомпенсации хронической болезни печени (ОПХН), требует неотложного и структурированного клинического решения. Доказательная база по данной подгруппе пациентов ограничена, а исходы без своевременного вмешательства неблагоприятны.
Клинический сценарий
Данный протокол применяется у пациентов с острым тяжёлым АИГ, проявляющимся острой печёночной недостаточностью (МНО >2 и печёночная энцефалопатия) или острой декомпенсацией хронической болезни печени (ОПХН). Сочетание коагулопатии и энцефалопатии определяет группу высокого риска, перед которой стоит ключевая клиническая задача: решить — инициировать ли специфическое лечение, в какие сроки и следует ли параллельно рассматривать трансплантацию.
Подход к лечению
Первоочередным шагом в данной ситуации является непосредственная оценка возможности трансплантации печени, включая безотлагательное обсуждение с трансплантационным центром. При рассмотрении фармакологического лечения необходимы тщательный мониторинг его эффективности и строгий контроль инфекционных осложнений. Полный алгоритм принятия решений, выбор препаратов и параметры наблюдения изложены в полном структурированном протоколе.
References
DOI: 10.1016/j.jhep.2025.03.017
- Direct evaluation (discussion with a LT centre) for LT is recommended in patients with acute severe AIH with ALF or ACLF, as data on the role of corticosteroids in these patients is very limited and outcomes are poor (LoE 3, strong recommendation, strong consensus).
- However, managing patients with acute severe AIH (icteric, INR > −1.5 but <2, without hepatic encephalopathy and without chronic lesions on liver biopsy), with ALF (INR >2 and hepatic encephalopathy) or ACLF, can be challenging, and the most crucial decision is whether and when to initiate corticosteroid treatment.
- If corticosteroids are given to patients with acute severe AIH with ALF or ACLF, strict surveillance for infections and close monitoring of their efficacy is recommended (LoE 2, strong recommendation, strong consensus).