Аутоиммунный гепатит: что делать, когда индукционная терапия первой линии не обеспечивает биохимическую ремиссию
Индукционная терапия первой линии при аутоиммунном гепатите направлена на достижение полной биохимической ремиссии в течение 6–12 месяцев. Когда эта цель не достигается — или когда препараты первой линии не переносятся — необходима структурированная стратегия второй линии.
Предшествующее лечение — Условие неэффективности
Индукционная терапия первой линии кортикостероидами (преднизо(ло)н) в сочетании с азатиоприном или микофенолата мофетилом не позволила достичь полного биохимического ответа — нормализации уровней АСТ, АЛТ и IgG — в течение 6–12 месяцев от начала лечения, либо осложнилась непереносимостью или выраженными побочными эффектами, потребовавшими смены подхода.
Цель лечения
Полный биохимический ответ: нормализация уровней АСТ, АЛТ и IgG.
Подход второй линии (частичный обзор)
Лечение второй линии охватывает две различные ситуации: пациентов, которые не переносят тиопурины, для которых показаны конкретные альтернативные иммуносупрессивные препараты, и пациентов с недостаточным ответом, для которых проводится целенаправленная оптимизация существующей схемы лечения перед переходом к терапии третьей линии.
Полный выбор препарата, критерии оптимизации и алгоритм последовательности доступны в структурированном протоколе →
References
DOI: 10.1016/j.jhep.2025.03.017
- MMF is recommended as the second-line treatment of choice in patients with intolerance or side effects to thiopurines (LoE 2, strong recommendation, strong consensus).
- MP or TG can be used in patients with intolerance to azathioprine (LoE 4, weak recommendation, strong consensus).
- After exclusion of non-adherence, intensification/optimisation of immunosuppression by increasing the dose of azathioprine up to 2 mg/kg/day (when 6-MMP is appropriately low) is recommended (LoE 3, strong recommendation, strong consensus).
- Addition of allopurinol (contraindicated in pregnancy) and reduction of the azathioprine dose to 25% (when 6-MMP is disproportionately increased) can be suggested as an alternative to the previous recommendation (LoE 3, weak recommendation, strong consensus).
- MMF may be used before initiating third-line therapies after unsuccessful intensification/optimisation of azathioprine-related therapies (LoE 2, weak recommendation, consensus).
- According to a recent report by the IAIHG,163 CBR was defined as normalisation of AST, ALT, and IgG levels no later than 6 months after treatment initiation (Table 7).
View source ↗