Для пациенток с атрофическим вагинитом, у которых симптомы — включая сухость вульвовагинальной области, диспареунию, а также дискомфорт или раздражение — не отреагировали в достаточной мере на терапию первой линии, применяется структурированный протокол второй линии.
Терапия первой линии, как правило, выбирается в ходе совместного принятия решений и может включать местный низкодозированный вагинальный эстроген (крем, таблетки или кольцо), вагинальный DHEA, пероральный оспемифен, вагинальные увлажнители или лубриканты, а также исключение вульвовагинальных раздражителей.
Переход к протоколу второй линии показан в случаях, когда сухость вульвовагинальной области, диспареуния, дискомфорт или раздражение не начали уменьшаться приблизительно через 1–2 месяца от начала лечения или не продолжают улучшаться на протяжении 12 недель.
In the context of shared decision-making, and with the disclosure that these therapies are considered experimental outside of clinical trials, clinicians may consider CO2 laser treatment in patients who are not candidates for, or prefer alternatives to, FDA-approved treatments for GSM-related vulvovaginal dryness, vulvovaginal discomfort/irritation, dysuria, and/or dyspareunia.