Лечение атриовентрикулярной блокады второй степени, тип Мобитц 2
Атриовентрикулярная (АВ) блокада второй степени типа Мобитц 2 — это нарушение проводимости с признанным риском прогрессирования до более высокой степени или полной АВ-блокады и тяжёлой гемодинамической нестабильности — даже при отсутствии симптомов у пациента.
Клинический подход
В связи с риском прогрессирования современные клинические рекомендации предусматривают окончательное управление ритмом у всех пациентов с подтверждённой блокадой Мобитц типа 2 при отсутствии обратимой причины, независимо от наличия симптомов. Характер и конфигурация предпочтительного вмешательства занимают центральное место в алгоритме принятия клинических решений.
Основное вмешательство предполагает постоянное устройство-основанное решение для коррекции ритма. Руководство рассматривает не только вопрос о необходимости вмешательства, но и о предпочтительной конфигурации стимуляции — различие, которое имеет существенные клинические последствия для качества жизни и предотвращения синдрома, связанного с выбором режима стимуляции.
Полный протокол определяет тип вмешательства, предпочтительную конфигурацию устройства и дополнительные критерии принятия решений.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehab364
- In the absence of a reversible cause, due to the risk of occurrence of severe symptoms and/or possible progression towards a more severe or complete AVB, patients should receive a pacemaker even in the absence of symptoms.
- Pacing is indicated in patients in SR with permanent or paroxysmal third- or second-degree type 2, infranodal 2:1, or high-degree AVB, irrespective of symptoms.
- In patients with AVB, DDD should be preferred over single-chamber ventricular pacing to avoid pacemaker syndrome and to improve quality of life.
View source ↗