Лечение симптоматической или инфранодальной АВ-блокады второй степени Мобитц Тип I (Венкебах) без обратимой причины
АВ-блокада второй степени тип 1 (Мобитц тип I / Венкебах) обычно проявляется прогрессивным удлинением интервала PQ перед непроведённым импульсом. У большинства пациентов эта блокада доброкачественна и имеет нодальное происхождение — однако определённая подгруппа требует активного вмешательства.
Данный протокол применяется в тех случаях, когда блокада является симптоматической, либо когда электрофизиологическое исследование (ЭФИ) локализовало её на интра- или инфра-Гисовском (инфранодальном) уровне, и обратимая или преходящая причина не была выявлена.
Клинический сценарий: Симптоматическая АВ-блокада Мобитц тип I или инфранодальная (интра-/инфра-Гисовская) локализация, подтверждённая при ЭФИ — при отсутствии устранимой, преходящей причины. Инфранодальная блокада в данной ситуации сопряжена с высоким риском прогрессирования до полной блокады сердца, синкопе и внезапной смерти, даже при отсутствии текущих симптомов.
Подход к лечению (частичный обзор)
Рекомендуемое вмешательство предполагает имплантацию постоянного кардиостимулятора. Выбор режима стимуляции определяется индивидуальными характеристиками пациента, включая возраст, степень физической немощи и предполагаемую частоту стимуляции.
Полная структурированная схема лечения — включая выбор режима стимуляции, индивидуальные особенности пациента и полный алгоритм, основанный на доказательствах, — доступна по ссылке ниже.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehab364
- Pacing should be considered in patients with second-degree type 1 AVB that causes symptoms or is found to be located at intra- or infra-His levels at EPS.
- Infranodal block (rare in this form of block) carries a high risk of progression to complete heart block, syncope, and sudden death, and warrants pacing even in the absence of symptoms.
- Pacing is not recommended in patients with AVB due to transient causes that can be corrected and prevented.
- In patients with AVB, DDD should be preferred over single-chamber ventricular pacing to avoid pacemaker syndrome and to improve quality of life.
- On a case by case basis, in frail elderly patients, and/or when AVB is paroxysmal and pacing anticipated to be infrequent, VVIR pacing may be considered as it carries a lower complication rate.