Трепетание предсердий при неуспешном контроле частоты: что делать дальше
При гемодинамически стабильном трепетании предсердий или макро-ре-энтри предсердной тахикардии первоначальным приоритетом является контроль быстрой частоты желудочковых сокращений. Когда эта цель не достигнута, клинический акцент смещается — и требуется иной подход.
Клинический сценарий
Трепетание предсердий или макро-ре-энтри предсердная тахикардия без гемодинамической нестабильности, при которой контроль частоты желудочковых сокращений не был адекватно достигнут терапией первой линии.
Предшествующий этап Цель не достигнута
Контроль частоты с помощью в/в бета-блокатора, в/в дилтиазема или верапамила был начальным подходом. Намеченная цель — адекватный контроль быстрой частоты желудочковых сокращений — не была достигнута. Данный протокол представляет следующий шаг.
Следующий шаг — восстановление ритма
Клинической целью на данном этапе является восстановление синусового ритма. Для этого существуют проверенные электрические и фармакологические стратегии, а у пациентов с определёнными имплантированными устройствами доступны дополнительные варианты. Конкретный подход, критерии и последовательность изложены в полном протоколе.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehz827
- i.v. beta-blockers or non-dihydropyridine calcium channel blockers (verapamil or diltiazem) (i.v.), should be considered for control of rapid ventricular rate.
- i.v. ibutilide or i.v. or oral (in-hospital) dofetilide are recommended for conversion to sinus rhythm.
- Low-energy (≤100 J biphasic) electrical cardioversion is recommended for conversion to sinus rhythm.
- High-rate atrial pacing is recommended for termination of atrial flutter in the presence of an implanted pacemaker or defibrillator.
View source ↗