Лечение дефекта межпредсердной перегородки при заболеваниях левого желудочка с нарушенной функцией ЛЖ

Клиническая ситуация

Данный протокол применяется у пациентов с дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП), у которых также имеется сопутствующее заболевание левого желудочка — в частности, нарушенная функция левого желудочка, включающая как систолическую, так и диастолическую дисфункцию.

Почему данная коморбидность меняет тактику ведения

У пациентов с заболеванием левого желудочка закрытие ДМПП сопряжено с определёнными рисками. Потенциальную пользу от устранения лево-правого шунта необходимо тщательно сопоставлять с возможностью того, что само закрытие — за счёт повышения давления наполнения — может ухудшить симптомы сердечной недостаточности и её исходы. Стандартные решения о закрытии здесь неприменимы.

Подход (краткий обзор)

Ведение начинается с предварительной гемодинамической оценки с использованием теста баллонной окклюзии. Результаты этого теста определяют выбор стратегии закрытия — полный структурированный протокол указывает, что означает каждый результат и как следует действовать.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554

In patients with LV disease, it is recommended to perform balloon testing and carefully weigh the benefit of eliminating LR shunt against the potential negative impact of ASD closure on outcome due to an increase in filling pressure (taking closure, fenestrated closure, and no closure into consideration).
In patients with impaired LV function (systolic and diastolic), ASD closure may worsen heart failure.
These patients must be carefully evaluated and may require pre-interventional testing (balloon occlusion with reassessment of haemodynamics) to decide between complete, fenestrated, or no closure, considering that an increase in filling pressure due to ASD closure may worsen symptoms and outcome.

View source ↗