Трепетание предсердий без гемодинамической нестабильности — когда начальная острая терапия не достигла контроля частоты или ритма
Данный протокол касается гемодинамически стабильных пациентов с трепетанием предсердий, у которых начальная стратегия острого ведения — препараты для контроля частоты и/или кардиоверсия — не обеспечила конверсию в синусовый ритм, прекращение трепетания или достаточный контроль частоты желудочковых сокращений.
Клиническая ситуация
Пациент остаётся гемодинамически стабильным без признаков нарушения кровообращения, что позволяет придерживаться поэтапного подхода. Отсутствие гемодинамической нестабильности определяет контекст лечения и выбор вариантов терапии следующей линии.
Предшествующая терапия — условие неудачи
Терапия первой линии — включая внутривенные препараты для контроля частоты и/или стратегии кардиоверсии (электрической или фармакологической) — не достигла целевых показателей: конверсии в синусовый ритм, прекращения трепетания предсердий или контроля высокой частоты желудочковых сокращений. Данный протокол описывает структурированный шаг, предпринимаемый после этой неудачи.
Подход следующего шага
Если более ранние меры недоступны или не подходят, подход может включать внутривенный антиаритмический препарат; кроме того, стратегии на основе кардиостимуляции — включая неинвазивные методы — являются вариантом прекращения трепетания.
Клинические цели: конверсия в синусовый ритм / прекращение трепетания предсердий; контроль частоты желудочковых сокращений.
Полный алгоритм принятия решений — выбор препарата, последовательность действий и полный клинический алгоритм — доступен в структурированном протоколе.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehz467
Haemodynamically stable patients
i.v. amiodarone may be tried if the above are not available or desirable.
Invasive and non-invasive high-rate atrial pacing may be considered for termination of atrial flutter.
View source ↗