При фибрилляции предсердий пероральная антикоагулянтная терапия является основой профилактики инсульта. Когда применяется антагонист витамина К и пациент не поддерживает адекватное время нахождения в целевом диапазоне МНО, это расценивается как неэффективность исходной антикоагулянтной стратегии — и применяется определённый следующий шаг.
Предыдущий подход предусматривал применение антагониста витамина К с целевым МНО 2,0–3,0. Критерием неэффективности, определяющим необходимость эскалации терапии, является невозможность поддерживать адекватное время нахождения в терапевтическом диапазоне на фоне данного препарата — в частности, время в терапевтическом диапазоне ниже 70%.
Стабильный контроль МНО в диапазоне 2,0–3,0 является установленной целью данной терапии; отклонение от неё свидетельствует о необходимости иной антикоагулянтной стратегии.
Для подходящих пациентов, не достигших адекватного контроля МНО на фоне антагониста витамина К, переключение на другой класс перорального антикоагулянта является подходом, описанным в данном протоколе, — с целью предотвращения тромбоэмболии и снижения риска внутричерепного кровоизлияния.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehae176
Switching to a DOAC is recommended for eligible patients that have failed to maintain an adequate time in therapeutic range on a VKA (TTR <70%) to prevent thromboembolism and intracranial haemorrhage.
View source ↗