Лечение асцита при циррозе печени при превышении количества нейтрофилов в асцитической жидкости 250 кл/мм³
Настоящий протокол применяется к пациентам с циррозом печени и асцитом, у которых количество нейтрофилов в асцитической жидкости превышает 250 кл/мм³, при наличии симптомов и отсутствии развивающейся почечной недостаточности. В данной клинической ситуации требуется незамедлительное лечение.
Клиническая ситуация
- Имеющийся цирроз печени с асцитом
- Количество нейтрофилов в асцитической жидкости >250 кл/мм³
- Пациент симптоматичен (клинически не в удовлетворительном состоянии)
- Отсутствие развивающейся почечной недостаточности
Подход к лечению (частичный)
Протокол предусматривает эмпирическую внутривенную антибактериальную терапию с применением цефалоспорина третьего поколения. Доказательная база также поддерживает использование ряда альтернативных препаратов.
Полная схема лечения — включая выбор препарата, дозировку, продолжительность и альтернативы — доступна в полном протоколе.
Цель лечения
Снижение количества нейтрофилов в асцитической жидкости не менее чем на 25% от исходного значения после двух дней лечения с улучшением симптомов и клинических признаков заболевания.
References
DOI: 10.1136/gut.2006.099580
- The diagnosis of SBP is confirmed when ascitic neutrophil count is >250 cells/mm³ (0.25×10&sup9;/l) in the absence of an intra-abdominal and surgically treatable source of sepsis.
- In patients with an ascitic fluid neutrophil count of >250 cells/mm³, empiric antibiotic therapy should be started.
- Third generation cephalosporins such as cefotaxime have been most extensively studied in the treatment of SBP and have been shown to be effective.
- Other cephalosporins, such as ceftriaxone and ceftazidime as well as co-amoxiclav (amoxicillin plus clavulanic acid), have been shown to be as effective as cefotaxime in resolving SBP.
- A reduction in ascitic fluid neutrophil count of less than 25% of the pretreatment value after two days of antibiotic treatment suggests failure to respond to therapy.
- Resolution of infection in SBP is associated with an improvement in symptoms and signs.
View source ↗