Асцит: тактика при неэффективности пероральной диуретической терапии
Клинический сценарий
Данный протокол применяется в случаях, когда асцит сохраняется, несмотря на оптимизированную пероральную диуретическую схему — в частности, когда комбинированная диуретическая терапия была последовательно титрована без достижения разрешения асцита.
Предшествующая линия терапии — критерий неэффективности
Предшествующее лечение включало пероральный фуросемид в комбинации со спиронолактоном; оба препарата титровались в сторону увеличения под тщательным биохимическим и клиническим контролем. Переход к данному протоколу обусловлен неспособностью достичь разрешения асцита на указанной схеме.
Подход следующей линии
Следующим шагом является процедурное вмешательство — лечебный парацентез — в сочетании с экспансией объёма плазмы. Конкретный подход и выбор агента для экспансии объёма зависят от количества выведенной жидкости. Полный клинический алгоритм содержится в структурированном протоколе.
References
DOI: 10.1136/gut.2006.099580
- Therapeutic paracentesis is the firstline treatment for patients with large or refractory ascites.
- Paracentesis of <5 litre of uncomplicated ascites should be followed by plasma expansion with a synthetic plasma expander (150–200 ml of gelofusine or haemaccel), and does not require volume expansion with albumin.
- Large volume paracentesis should be performed in a single session with volume expansion being given once paracentesis is complete, preferably using 8 g albumin/litre of ascites removed (that is, <100 ml of 20% albumin/3 l ascites).
View source ↗