Лечение аортоподвздошной эмболии при отсутствии ангиографического улучшения после первичной реваскуляризации
Данный протокол рассматривает клиническую ситуацию, при которой была предпринята попытка реваскуляризации первой линии по поводу аортоподвздошной эмболии, однако в течение ожидаемого временного окна не было достигнуто необходимого ангиографического улучшения в поражённой конечности.
Предшествующее лечение — критерий неудачи
Пациенту уже было выполнено одно из следующих вмешательств первой линии:
- Хирургическая тромбоэмболэктомия (под регионарной или местной анестезией в присутствии анестезиолога, с использованием эмболэктомических катетеров по проводнику под флюороскопическим контролем) с контрольной ангиографией
- Катетер-направленный тромболизис с применением рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (альтеплазы) или урокиназы
- Чрескожная аспирационная и механическая тромбэктомия
Критерий эскалации: отсутствие ангиографического улучшения в поражённой конечности в течение 6–12 часов.
Если после открытой операции ангиографический результат не достигнут, структурированный следующий шаг предполагает эндоваскулярные методы воздействия на остаточные нарушения притока или оттока — полная последовательная схема лечения доступна по ссылке ниже.
References
DOI: 10.1016/j.ejvs.2019.09.006
- After open revascularisation for acute limb ischaemia, simultaneous endovascular treatment addressing inflow or outflow stenosis should be considered.
- For patients with residual thrombus after open surgery for acute limb ischaemia, intra-operative local thrombolysis may be considered.
- A widely used alternative is intra-operative instillation of thrombolytic agents (e.g., recombinant tissue plasminogen activator [rtPA] 4–10 mg) directly into the artery downstream with the aim of dissolving residual thrombus.