Лечение аортальной регургитации при конечно-систолическом диаметре левого желудочка >50 мм или сниженной ФВЛЖ

У бессимптомных пациентов с хронической тяжёлой аортальной регургитацией размеры желудочка и систолическая функция определяют момент, когда вмешательство становится необходимым. В этом протоколе описаны пороговые значения, при достижении которых рекомендуется хирургическое лечение, а также факторы, определяющие выбор метода операции.

Клиническая ситуация и пороговые значения для вмешательства

Хирургическое лечение показано или может рассматриваться при наличии любого из следующих критериев на фоне бессимптомной хронической тяжёлой АР:

КСР ЛЖ >50 мм, или КСРi ЛЖ >25 мм/м² (особенно при малой площади поверхности тела <1,68 м²), или ФВЛЖ в покое ≤50% Класс I
КСРi ЛЖ >22 мм/м², или КСОi ЛЖ >45 мл/м², или ФВЛЖ в покое ≤55% — при низком хирургическом риске Класс IIb
Тяжёлая АР у пациентов, которым уже планируется АКШ или операция на восходящей аорте Класс I

Подход к лечению

Основу лечения составляет хирургическое вмешательство на аортальном клапане. Стандартный подход и альтернативы, доступные у отдельных пациентов или в конкретных хирургических условиях, подробно описаны в полном протоколе — вместе с критериями, определяющими выбор метода.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательной медицине

References

DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194

AV surgery is recommended in asymptomatic patients with severe AR and LVESD >50 mm or LVESDi >25 mm/m² [especially in patients with small body size (BSA <1.68 m²)] or resting LVEF ≤50%.

AV surgery may be considered in asymptomatic patients with severe AR and LVESDi >22 mm/m², or LVESVic >45 mL/m² [especially in patients with small body size (BSA <1.68 m²)], or resting LVEF ≤55%, if the surgical risk is low.

AV surgery is recommended in symptomatic and asymptomatic patients with severe AR undergoing CABG or surgery of the ascending aorta.

AV replacement is still the standard surgical approach in most AR cases.

AV repair should be considered in selected patients with severe AR at experienced centres, when durable results are expected.

When performed by experienced surgeons in well-selected young individuals, pulmonary autograft implantation (Ross operation) may also be a good alternative to prosthetic valve replacement.

View source ↗