Аортальная регургитация с дилатацией корня аорты: хирургическое лечение молодых пациентов
Когда аортальная регургитация сочетается со значительным расширением корня аорты или восходящей аорты, хирургическое решение определяется размерами как клапана, так и аорты — а у молодых пациентов подход регулируется особым набором приоритетов.
Клинический сценарий
Аортальная регургитация в сочетании с дилатацией корня аорты. Хирургическое вмешательство показано, когда диаметр корня аорты или восходящей аорты достигает ≥45 мм во время операции на клапане или когда максимальный диаметр аневризмы корня аорты или восходящей аорты составляет ≥55 мм. Наличие сопутствующей дилатации аорты определяет необходимость операции вне зависимости от степени тяжести АР. Данный протокол ориентирован специально на молодых пациентов, для которых долгосрочные последствия хирургической техники имеют особое значение.
Подход (частично)
Лечение требует одновременного хирургического вмешательства на клапане и корне аорты или восходящей аорте. У молодых пациентов в специализированных центрах при наличии соответствующих условий предпочтительна стратегия сохранения клапана — однако полная схема принятия решений, включая критерии выбора наиболее подходящей хирургической реконструкции, изложена в структурированном протоколе.
References
- The presence of associated aortic dilatation dictates surgery, irrespective of AR severity.
- Valve-sparing aortic root replacement is recommended in young patients with aortic root dilatation at experienced centres, when durable results are expected.
- When AV surgery is indicated and the predicted surgical risk is low, replacement of the aortic root or ascending aorta should be considered if the maximal diameter is ≥45 mm.
- In patients with root enlargement and good tissue quality (i.e. pliable AV cusps with normal motion), a valve-sparing procedure has been demonstrated to be superior to the use of a composite valve graft (Bentall procedure) in terms of long-term mortality and overall morbidity (thromboembolism and endocarditis, with similar need for reoperation), and should be therefore favoured by experienced centres, in particular in patients with an estimated long life expectancy.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194
View source ↗