Хирургическая реконструкция при травме передней крестообразной связки: лечение первой линии на основе доказательной медицины

Острый разрыв передней крестообразной связки, соответствующий хирургическим критериям, требует своевременного и структурированного лечения. Как сроки вмешательства, так и выбор метода реконструкции напрямую влияют на стабильность коленного сустава и долгосрочную целостность менисков и суставного хряща.

Клинические цели

Восстановить стабильность коленного сустава
Обеспечить целостность трансплантата ПКС
Предотвратить дополнительное повреждение менисков
Предотвратить дополнительное повреждение суставного хряща

Подход к лечению

Лечение первой линии основано на ранней хирургической реконструкции с использованием аутогенной ткани. Тип трансплантата выбирается с учётом индивидуального профиля пациента для минимизации специфических рисков. Реконструкция предпочтительнее восстановления, а сроки операции являются ключевым фактором — риск повреждения менисков и хрящевых структур возрастает при задержке за пределами раннего посттравматического периода.

Полный протокол содержит критерии выбора трансплантата, особенности применения техники одиночного и двойного пучка, вспомогательные процедуры для отдельных категорий пациентов, а также рекомендации по сопутствующим изменениям сустава — подробности см. в полном регламене.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения на основе доказательной медицины

References

When surgical treatment is indicated for an acute isolated ACL tear, early reconstruction is preferred because the risk of additional cartilage and meniscal injury starts to increase within 3 months.
ACL tears indicated for surgery should be treated with ACL reconstruction rather than repair because of the lower risk of revision surgery.
When performing an ACL reconstruction, surgeons should consider autograft over allograft to improve patient outcomes and decrease ACL graft failure rate, particularly in young and/or active patients.
When performing an ACL reconstruction with autograft for skeletally mature patients, surgeons may favor BTB to reduce the risk of graft failure or infection, or hamstring to reduce the risk of anterior or kneeling pain.
In patients undergoing intraarticular ACL reconstruction single or double bundle techniques can be considered because measured outcomes are similar.
ALL reconstruction / LET could be considered when performing hamstring autograft reconstruction in select patients to reduce graft failure and improve short-term function, although long-term outcomes are yet unclear.

View source ↗