Нервная анорексия при недостижении весовых целей на фоне амбулаторного лечения первой линии
Амбулаторное лечение первой линии является начальным подходом при нервной анорексии. Если в этих условиях не удаётся достичь достаточной прибавки массы тела, необходима эскалация до более интенсивного уровня помощи. Данный протокол описывает структурированный подход, применяемый на этом этапе.
Предыдущий этап — условие неэффективности
Предшествующая терапия: Амбулаторное лечение первой линии, включающее нутритивную реабилитацию и психологическое вмешательство.
Цель не достигнута: Прибавка массы тела 0,2–0,5 кг в неделю в амбулаторных условиях.
Невозможность достичь еженедельного прироста массы тела — или наличие высокого риска медицинских осложнений — является основанием для перехода к протоколу, описанному ниже.
Следующий шаг (частично)
Следующий шаг предполагает стационарный уровень помощи — либо дневной стационар, либо полная госпитализация — с акцентом на нутритивную реабилитацию. В протоколе определён предпочтительный путь нутритивной поддержки, а более интенсивные меры питания применяются лишь в качестве крайнего средства. Предусмотрены положения для пациентов, не дающих согласия на лечение.
Полная схема лечения, критерии принятия решений и последовательность этапов представлены в структурированном протоколе.
Стационарная цель: прибавка массы тела 0,5–1,5 кг в неделю
References
DOI: 10.1097/YCO.0000000000000360
- Overall, hospitalization should be considered for patients who have failed at outpatient care, or who are at high risk for medical complications as determined using patient's weight status (e.g., extremely low body mass index), behavioral factors (e.g., decline in oral intake), vital signs (e.g., heart rate < 40 bpm), psychiatric comorbidity (e.g., suicide risk), or environmental aspects (e.g., family support).
- Although the extent to which information on artificial feeding was given differed among guidelines (e.g., concerning refeeding practice, duration, or indication), guidelines consistently favored oral enteral nutrition over parenteral nutrition which should only be used as a last option.
- For very malnourished patients who do not consent to treatment, most guidelines provided some information on compulsory treatment.
- Weight gain per week in inpatient and outpatient settings, mostly ranging between 0.5–1.5 and 0.2–0.5 kg, respectively.
View source ↗