Лечение аноректального свища при сложном анальном свище — транссфинктерный (>30% наружного сфинктера), надсфинктерный, экстрасфинктерный, подковообразный и свищ при наличии предшествующего недержания кала или хронической диареи
Сложные анальные свищи представляют собой особую группу повышенного риска среди аноректальных свищей, при которых стандартная фистулотомия противопоказана и необходима тактика лечения с учётом сохранения сфинктера.
Клинический сценарий
Данный протокол посвящён сложным анальным свищам, определяемым как транссфинктерные свищи, затрагивающие более 30% наружного сфинктера, а также надсфинктерным, экстрасфинктерным и подковообразным свищам. Протокол также применяется в случаях, когда свищ возникает на фоне предшествующего недержания кала или хронической диареи — сопутствующих заболеваний, существенно повышающих риск дальнейшего нарушения функции сфинктера при традиционных методах лечения.
Подход к лечению
Лечение данной группы пациентов определяется необходимостью сохранения целостности сфинктера. Структурированный протокол направлен на сфинктеросохраняющие методы лечения; среди рассматриваемых техник — минимально инвазивные эндоскопические и лазерные методы закрытия — полный алгоритм с конкретными показаниями доступен по ссылке ниже.
References
DOI: 10.1097/DCR.0000000000002473- Complex anal fistulas include transsphincteric fistulas that involve greater than 30% of the external sphincter, suprasphincteric, extrasphincteric, or horseshoe fistulas and anal fistulas associated with IBD, radiation, malignancy, preexisting fecal incontinence, or chronic diarrhea.
- Minimally invasive approaches to treat fistula-in-ano that use endoscopic or laser closure techniques have reasonable short-term healing rates but unknown long-term fistula healing and recurrence rates.
- These techniques, described in small, single-institution series with limited follow-up and with various degrees of industry support, include VAAFT, FiLaC, and endoscopic clipping using an OTSC device.