Лечение сложного анального свища: транссфинктерный, надсфинктерный, экстрасфинктерный и подковообразный свищи
Клинический сценарий
Данный протокол рассматривает ведение сложного анального свища — категории, несущей более высокий риск повреждения сфинктера и функциональных нарушений по сравнению с простыми низкими свищами.
Определяющие характеристики данной клинической картины
Сложные анальные свищи включают транссфинктерные свищи, захватывающие более 30% наружного сфинктера, а также надсфинктерные, экстрасфинктерные и подковообразные свищи. К этой категории также относятся анальные свищи, сочетающиеся с ранее существовавшим недержанием кала или хронической диареей — каждый из которых повышает функциональные риски любого хирургического подхода.
Подход
Лечение в данном случае основывается на поэтапных, сфинктеросохраняющих процедурах, направленных на достижение закрытия свища при сохранении континенции. В зависимости от анатомии свища и факторов пациента доступны несколько окончательных хирургических вариантов.
Полные критерии отбора, последовательность процедур и показания для конкретных техник представлены в полном протоколе ниже.
References
- Complex anal fistulas include transsphincteric fistulas that involve greater than 30% of the external sphincter, suprasphincteric, extrasphincteric, or horseshoe fistulas and anal fistulas associated with IBD, radiation, malignancy, preexisting fecal incontinence, or chronic diarrhea.
- Fistula-in-ano may be treated with endorectal advancement flap.
- Transsphincteric fistulas may be treated with ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT) procedure.
- A cutting seton may be used selectively in the management of complex cryptoglandular anal fistulas.
DOI: 10.1097/DCR.0000000000002473
View source ↗