Подковообразные аноректальные абсцессы — те, которые пересекают срединную линию, — представляют собой особую и сложную проблему лечения. Их анатомическое распространение, затрагивающее глубокое постанальное пространство и двусторонние ишиоректальные пространства, требует целенаправленной хирургической тактики, отличающейся от стандартных подходов.

Клинический сценарий

Данный протокол применяется при подковообразном аноректальном абсцессе, пересекающем срединную линию, с вовлечением глубокого постанального пространства и латеральным распространением в ишиоректальные пространства. Лечение таких абсцессов может представлять значительные трудности и требует тщательного выбора хирургической техники.

Подход к лечению (частичный обзор)

Лечение основано на хирургическом дренировании, направленном на устранение патологии как в глубоком постанальном пространстве, так и в латеральных ишиоректальных распространениях. В данной ситуации одни методы дренирования предпочтительнее других — первичное раскрытие свищевого хода, как правило, здесь не применяется. Структурированный протокол определяет хирургические варианты и сравнительные соображения по каждому из них.

Цель лечения: Устранение аноректального абсцесса.

References

DOI: 10.1097/DCR.0000000000002473

Abscesses that cross the midline (ie, horseshoe) can be challenging to manage.
These abscesses most often involve the deep postanal space and extend laterally into the ischiorectal spaces.
Under these circumstances, primary lay-open fistulotomy should typically be avoided because these fistulas tend to be transsphincteric.
The Hanley procedure, a technique that drains the deep postanal space and uses counter incisions to address the ischiorectal spaces, is effective in the setting of a horseshoe abscess, although it may negatively impact anal sphincter function.
A modified Hanley technique using a posterior midline partial sphincterotomy to unroof the postanal space plus seton placement has a high rate of abscess resolution and has been reported to better preserve anorectal function compared to other operative interventions.

View source ↗

Лечение подковообразного аноректального абсцесса, пересекающего срединную линию

References